جراحی کم تهاجمی جدید می‌تواند درمان بیماری کین‌باخ را بهبود بخشد

به گزارش علم‌خوان،  این تکنیک در گروه کوچکی از بیماران درد را کاهش داده، عملکرد مچ دست را بهبود بخشیده و بدون عوارض عمده بهبود یافته است، در حالی که به برش کوچکتری نسبت به جراحی معمولی نیاز دارد.

 

چرا این مطالعه انجام شد؟

بیماری کین‌باخ زمانی رخ می‌دهد که استخوان لونیت، یکی از استخوان‌های کوچک مچ دست، خونرسانی خود را از دست می‌دهد. با گذشت زمان، استخوان می‌تواند فرو بریزد و باعث درد، سفتی، ضعف و کاهش حرکت مچ دست شود.

 

یکی از درمان‌های شناخته شده، استئوتومی کوتاه کننده کاپیتیت است که در آن جراحان قطعه کوچکی از استخوان مچ دست دیگر (کاپیتیت) را برای کاهش فشار بر لونیت آسیب دیده برمی‌دارند. اگرچه این عمل می‌تواند علائم را تسکین دهد، اما تکنیک سنتی نیاز به برش نسبتاً بزرگی در پشت مچ دست دارد و ممکن است جای زخم قابل توجهی باقی بگذارد.

 

محققان می‌خواستند رویکردی کم‌تهاجمی‌تر ایجاد کنند که:

 

• از برش کوچک‌تری استفاده کند.

 

• آسیب به بافت‌های نرم اطراف را کاهش دهد.

 

• پیچ تثبیت را برای پایداری بالقوه بهتر، در مرکز استخوان قرار دهد.

 

 

روش جدید چگونه انجام شد؟

جراحان به جای رویکرد استاندارد یک پیچ فشاری بدون سر را از طریق فضای بین استخوان‌های متاکارپال دست (استخوان‌های منتهی به انگشتان) وارد کردند. سپس یک برش عرضی ۲ سانتی‌متری روی استخوان کاپیتیت ایجاد کردند، یک برش نازک از استخوان (یک استئوتومی «ویفر») برداشتند و سطوح برش را با پیچ فشرده کردند.

 

نویسندگان گزارش می‌دهند که این رویکرد، میزان مواجهه با جراحی را به حداقل می‌رساند، در حالی که اجازه می‌دهد پیچ ​​تقریباً عمود بر استئوتومی قرار گیرد، که ممکن است تثبیت را بهبود بخشد.

 

این تکنیک چگونه ارزیابی شد؟

این تیم ۱۱ بیمار مبتلا به بیماری کینباخ را که بین ژوئن ۲۰۲۳ تا فوریه ۲۰۲۵ تحت عمل جدید قرار گرفته بودند، بررسی کرد. بیماران حداقل به مدت ۱۲ ماه پیگیری شدند.

 

محققان موارد زیر را اندازه‌گیری کردند:

 

• سطح درد
• دامنه حرکتی مچ دست
• قدرت گرفتن دست
• عملکرد بازو و دست با استفاده از پرسشنامه QuickDASH
• عکسبرداری با اشعه ایکس برای ارزیابی بهبود استخوان و قرار دادن پیچ
• عوارض بعد از عمل

 

محققان چه چیزی یافتند؟

پس از یک سال، بیماران در چندین پیامد مهم بهبود نشان دادند.

 

در مقایسه با قبل از عمل جراحی:

 

• میانگین نمرات درد کاهش یافت.

 

• حرکت مچ دست بهبود یافت.

 

• عملکرد دست و بازو بهبود یافت.

 

• قدرت گرفتن دست در مقایسه با دست سالم افزایش یافت.

 

• استئوتومی در تمام بیماران تا شش هفته پس از عمل جراحی در عکس‌های رادیولوژی بهبود یافته بود.

 

محققان همچنین دریافتند که پیچ در زاویه‌ای تقریباً عمود بر برش استخوان قرار گرفته است، که به اعتقاد آنها ممکن است فشرده‌سازی قوی‌تری را در سراسر استئوتومی ایجاد کند.

 

 

آیا عوارضی وجود داشت؟

 

به طور کلی، به نظر می‌رسد این روش در این گروه کوچک ایمن بوده است.

 

محققان گزارش دادند:

 

• بدون اسکار هیپرتروفیک (برجسته).

 

• بدون آسیب تاندون.

 

• بدون عوارض عضلانی ذاتی.

 

دو بیمار مشکلات موقتی را تجربه کردند:

 

• یکی از آنها هنگام باز کردن انگشت وسط دچار لرزش مختصری شد که ظرف دو هفته برطرف شد.
• دیگری دچار سندرم درد منطقه‌ای پیچیده شد که ظرف هشت ماه برطرف شد.

 

 

مزایا و معایب آن چیست؟

به گفته پژوهشگران، این تکنیک جدید چندین مزیت بالقوه ارائه می‌دهد:

 

• برش جراحی کوچکتر.

 

• اختلال کمتر در بافت نرم.

 

• کاهش جای زخم قابل مشاهده.

 

• قرار دادن پیچ تثبیت در مرکز بیشتر.

 

با این حال، آنها به برخی از معایب نیز اشاره می‌کنند:

 

• قرار دادن پیچ بسته به آناتومی مچ دست می‌تواند متفاوت باشد.

 

• این روش ممکن است در طول جراحی به راهنمایی بیشتر اشعه ایکس نیاز داشته باشد.

 

• خارج کردن پیچ بعداً می‌تواند از نظر فنی دشوارتر باشد.

 

• احتمال ایجاد اختلال در عضلات بین استخوان‌های متاکارپ (کف‌دستی) وجود دارد.

 

 

 

محدودیت‌های مطالعه

این پژوهشگران هشدار می‌دهند که این یک مطالعه گذشته‌نگر کوچک بود که فقط شامل 11 بیمار بود و هیچ گروه مقایسه‌ای با روش جراحی مرسوم درمان نشد. علاوه بر این، آنها تغییرات طولانی مدت در آناتومی مچ دست را بیش از یک سال ارزیابی نکردند.

 

به دلیل این محدودیت‌ها، این مطالعه نمی‌تواند مشخص کند که آیا روش جدید نسبت به رویکردهای جراحی موجود برتری دارد یا خیر. برای تأیید مزایای آن، به مطالعات مقایسه‌ای بزرگ‌تری نیاز است.

 

خلاصه کلام

این مطالعه، شکل اصلاح‌شده کم‌تهاجمی از «جراحی کوتاه‌سازی کاپیتیت» برای بیماری کین‌باخ را معرفی می‌کند. در گروه کوچکی از بیماران، این روش درد، حرکت مچ دست، قدرت گرفتن دست و عملکرد دست را بهبود بخشید و در عین حال با موفقیت بهبود یافت و عوارض کمی ایجاد کرد.

 اگرچه نتایج اولیه دلگرم‌کننده است، اما قبل از اینکه بتوان آن را به عنوان یک استاندارد جدید مراقبت در نظر گرفت، مطالعات بزرگ‌تری برای مقایسه این تکنیک با جراحی استاندارد مورد نیاز است.

 

 

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/17531934261460278?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed