وجود باکتری مقاوم به آنتی‌بیوتیک قبل از جراحی تعویض مفصل ممکن است خطر عفونت جدی ایمپلنت را افزایش دهد

به گزارش علم‌خوان، یافته‌های این بررسی سیستماتیک و متاآنالیز بوسیله پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران بر اهمیت غربالگری و درمان کلونیزاسیون یا استقرار MRSA  قبل از جراحی برای کاهش خطر این عارضه جدی تأکید می‌کند.

 

عفونت مفصل اطراف پروتز چیست؟

عفونت مفصل اطراف پروتز زمانی رخ می‌دهد که باکتری‌ها بافت‌های اطراف مفصل مصنوعی را پس از جراحی آلوده می‌کنند. اگرچه غیرمعمول است، اما یکی از جدی‌ترین عوارض پس از آرتروپلاستی کامل مفصل ران یا آرتروپلاستی کامل زانو است.

 

بیماران مبتلا به این عفونت‌ها اغلب نیاز به درمان طولانی مدت با آنتی‌بیوتیک، جراحی‌های اضافی یا حتی تعویض مفصل مصنوعی دارند. بهبودی می‌تواند طولانی باشد و این بیماری می‌تواند تا حد زیادی بر تحرک و کیفیت زندگی تأثیر بگذارد.

 

کلونیزاسیون MRSA چیست؟

MRSA گونه‌ای از استافیلوکوکوس اورئوس است که در برابر بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌های رایج مقاوم است.

 

برخی افراد به طور طبیعی MRSA را حمل می‌کنند - اغلب در داخل بینی یا روی پوست - بدون اینکه هیچ علامتی نشان دهند. این به عنوان کلونیزاسیون شناخته می‌شود. اگرچه افراد کلونیزه شده بیمار نیستند، اما باکتری‌ها می‌توانند در طول جراحی وارد بدن شوند و باعث عفونت شوند.

 

پژوهشگران چه کاری انجام دادند؟

پژوهشگران تمام مطالعات موجود را بررسی کردند که بررسی می‌کردند آیا کلونیزاسیون MRSA قبل از جراحی خطر عفونت پس از تعویض کامل مفصل را افزایش می‌دهد یا خیر.

 

پس از جستجوی سیستماتیک در متون پزشکی، آنها داده‌های مطالعات واجد شرایط را با استفاده از متاآنالیز ترکیب کردند و به آنها اجازه دادند تا به جای تکیه بر نتایج یک مطالعه واحد، خطر کلی را در بین هزاران بیمار تخمین بزنند.

 

آنها چه چیزی یافتند؟

این تجزیه و تحلیل ارتباط روشنی بین کلونیزاسیون MRSA قبل از عمل و عفونت پس از عمل نشان داد.

 

در مقایسه با بیمارانی که کلونیزه نشده بودند، افرادی که قبل از جراحی MRSA را حمل می‌کردند، خطر ابتلا به عفونت مفصل اطراف پروتز را به طور قابل توجهی بالاتر داشتند، و تجزیه و تحلیل ترکیبی نشان می‌دهد که این خطر تقریباً دو برابر بیشتر است.

 

محققان همچنین دریافتند که ناقلین MRSA بیشتر احتمال دارد به عفونت‌های ناشی از MRSA مبتلا شوند که به دلیل مقاومت باکتری در برابر بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌ها، درمان آن می‌تواند به ویژه دشوار باشد. 

 

چرا این موضوع مهم است؟

تعویض مفصل ران و زانو از جمله موفق‌ترین اقدامات ارتوپدی هستند که به میلیون‌ها نفر کمک می‌کنند تا توانایی حرکتی خود را بازیابند و درد را کاهش دهند. با این حال، پیشگیری از عفونت همچنان یکی از بزرگترین چالش‌ها در جراحی تعویض مفصل است.

 

یافته‌ها نشان می‌دهد که شناسایی بیمارانی که MRSA را قبل از جراحی حمل می‌کنند، می‌تواند به پزشکان اجازه دهد اقدامات پیشگیرانه‌ای را انجام دهند و به طور بالقوه خطر عفونت بعد از عمل را کاهش دهند.

 

آیا می‌توان خطر را کاهش داد؟

این بررسی چندین استراتژی پیشگیرانه را که قبلاً در بسیاری از بیمارستان‌ها استفاده می‌شود، مورد بحث قرار می‌دهد، از جمله:

 

• غربالگری بیماران برای MRSA قبل از جراحی.

 

• درمان ناقلین با پمادهای بینی آنتی‌بیوتیکی مانند موپیروسین.

 

• استفاده از شوینده‌های بدن ضدعفونی‌کننده مانند کلرهگزیدین.

 

• تنظیم آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه داده شده در طول جراحی برای بیمارانی که ناقل MRSA شناخته شده‌اند.

 

این پژوهشگران خاطرنشان می‌کنند که این رویکردها ممکن است به کاهش کلونیزاسیون باکتریایی قبل از جراحی کمک کنند، اگرچه موثرترین پروتکل‌های غربالگری و درمان ممکن است بین بیمارستان‌ها متفاوت باشد.

 

محدودیت‌های مهم

پژوهشگران هشدار می‌دهند که بیشتر مطالعات انجام شده، به جای کارآزمایی‌های بالینی تصادفی، مشاهده‌ای بوده‌اند. تفاوت در روش‌های غربالگری، جمعیت بیماران، شیوه‌های جراحی و پروتکل‌های رفع کلونیزاسیون می‌تواند بر نتایج تأثیر گذاشته باشد.

 

علاوه بر این، همه مطالعات برای سایر عواملی که خطر عفونت را افزایش می‌دهند، مانند دیابت، چاقی، سیگار کشیدن یا اختلالات سیستم ایمنی، تعدیل نشده‌اند.

 

یافته‌ها به چه معنا هستند؟

این بررسی از شواهد رو به رشدی پشتیبانی می‌کند که کلونیزاسیون MRSA قبل از جراحی تعویض مفصل، یک عامل خطر مهم و بالقوه قابل اصلاح برای عفونت بعد از عمل است.

 

این پژوهشگران نتیجه می‌گیرند که غربالگری روتین MRSA قبل از عمل و استراتژی‌های مناسب رفع کلونیزاسیون باید در نظر گرفته شود، به ویژه در بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض مفصل ران و زانو قرار می‌گیرند، اگرچه برای تعیین موثرترین پروتکل‌ها به مطالعات با کیفیت بالا بیشتری نیاز است.

 

نتیجه نهایی

به نظر می‌رسد افرادی که قبل از جراحی تعویض مفصل ران یا زانو حامل MRSA هستند، در مقایسه با افراد غیرحامل، حدود دو برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت جدی در اطراف مفصل جدید خود قرار دارند. غربالگری MRSA قبل از جراحی و درمان افرادی که آزمایش آنها مثبت است، ممکن است به کاهش این خطر و بهبود نتایج جراحی کمک کند، اما برای شناسایی بهترین راهکارهای پیشگیری، تحقیقات بیشتری لازم است.

 

منبع:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883540326008144