چگونه درمان‌های فلوراید نقره بر ترمیم‌های دندانی در دندان‌های کودکان تأثیر می‌گذارند

به گزارش علم‌خوان، این بررسی بوسیله پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران در مقابل نشان داد که ترکیب معمول «فلوراید دی‌آمین نقره» (SDF)  استحکام پیوند را در سطوحی مشابه دندان‌های درمان نشده حفظ می‌کرد، اگرچه عملکرد آن متغیرتر بود.

این یافته‌ها می‌تواند پیامدهایی برای دندانپزشکانی داشته باشد که از تکنیک‌های کم‌تهاجمی برای مدیریت پوسیدگی دندان در کودکان استفاده می‌کنند.

 

چرا این مطالعه انجام شد؟

درمان‌های فلوراید مبتنی بر نقره به طور فزاینده‌ای برای متوقف کردن پوسیدگی دندان بدون سوراخ کردن، به ویژه در کودکان خردسال، استفاده می‌شوند. یک رویکرد محبوب، که به عنوان تکنیک SMART  (درمان ترمیمی آتروماتیک اصلاح‌شده با نقره) شناخته می‌شود، درمان فلوراید نقره را با یک ماده ترمیمی به نام «سیمان آینومر شیشه‌ای اصلاح‌شده با رزین» (RMGIC) ترکیب می‌کند.

 

ترکیب معمول فلوراید دی‌آمین نقره (SDF) در متوقف کردن پوسیدگی مؤثر است اما می‌تواند دندان‌های درمان‌شده را سیاه کند. محصولات جدیدتر فلوراید نقره بدون آمونیاک با استفاده از مرحله دوم شامل یدید پتاسیم (KI) قصد دارند تغییر رنگ را کاهش دهند. این پژوهشگران می‌خواستند بدانند که آیا این محصولات جدیدتر بر میزان پیوند مواد ترمیمی به ساختار دندان تأثیر می‌گذارند یا خیر.

 

مطالعه چگونه انجام شد؟

پژوهشگران از دندان‌های آسیای شیری کشیده شده استفاده کردند و دمینرالیزاسیون مصنوعی را برای تقلید از عاج دندان تحت تأثیر پوسیدگی ایجاد کردند. دندان‌ها به سه گروه تقسیم شدند:

 

• گروه کنترل - تحت درمان با آب مقطر.

 

• گروه فلوراید نقره بدون آمونیاک به همراه یدید پتاسیم (SF/KI).

 

• گروه فلوراید دی‌آمین نقره سنتی 30٪ (SDF).

 

پس از درمان، پژوهشگران سیمان گلاس آینومر اصلاح‌شده با رزین را اعمال و استحکام پیوند ریزبرشی - نیروی مورد نیاز برای جدا کردن ماده پرکننده از عاج دندان - را اندازه‌گیری کردند.

 

 

پژوهشگران چه چیزی یافتند؟

 

• کاهش استحکام باند با فلوراید نقره بدون آمونیاک

 

گروه کنترل بدون درمان، قوی‌ترین میانگین استحکام باند را نشان داد:

 

کنترل: ۶.۸۶ مگاپاسکال

SDF: ۶.۶۵ مگاپاسکال

SF/KI بدون آمونیاک: ۳.۶۵ مگاپاسکال

 

درمان SF/KI بدون آمونیاک، استحکام باند را در مقایسه با هر دو گروه کنترل و SDF به طور قابل توجهی کاهش داد. در همین حال، استحکام باند در گروه SDF از نظر آماری مشابه دندان‌های درمان نشده بود.

 

• چسبندگی حفظ شده SDF اما تغییرپذیری بیشتری نشان داد

 

اگرچه استحکام باند متوسط ​​با SDF حفظ شد، نتایج بین نمونه‌ها به طور قابل توجهی متفاوت بود. برخی از دندان‌ها بسیار خوب باند شدند، در حالی که برخی دیگر عملکرد ضعیف‌تری نشان دادند. محققان اظهار داشتند که تفاوت در نحوه تشکیل رسوبات نقره روی سطوح عاج ممکن است این ناهماهنگی را توضیح دهد.

 

• بیشترین شکست‌ها در سطح اتصال رخ داده است

 

در تمام گروه‌ها، شایع‌ترین نوع شکست در جایی رخ داد که ماده ترمیمی به سطح عاج برخورد کرد، که نشان می‌دهد سطح اتصال چسبنده ضعیف‌ترین بخش ترمیم باقی مانده است. هیچ گونه خرابی در ساختار دندان یا در ماده ترمیمی رخ نداد.

 

چرا محصول بدون آمونیاک عملکرد بدتری داشت؟

پژوهشگران با استفاده از میکروسکوپ الکترونی روبشی و آنالیز عنصری، رسوبات دانه‌ای حاوی نقره و ید را روی سطوح عاج دندان که با سیستم SF/KI بدون آمونیاک درمان شده بودند، یافتند. این رسوبات احتمالاً شامل یدید نقره، یک محصول جانبی تشکیل شده هنگام واکنش یدید پتاسیم با یون‌های نقره، بودند.

 

پژوهشگران معتقدند که این رسوبات باقیمانده ممکن است در تماس نزدیک مورد نیاز بین ماده ترمیمی و عاج دندان اختلال ایجاد کنند و پیوند مکانیکی و شیمیایی را تضعیف کنند.

 

یکی دیگر از عوامل احتمالی، شیمی است. ترکیب معمول   SDFیک محیط بسیار قلیایی ایجاد می‌کند که ممکن است به حفظ کلاژن عاج دندان کمک کند، در حالی که محصول بدون آمونیاک pH خنثی‌تری دارد که می‌تواند باعث تجزیه بیشتر ماتریکس کلاژن درگیر در پیوند شود.

 

این یافته‌ها برای دندانپزشکان به چه معناست؟

یافته‌ها نشان می‌دهد که هنگام استفاده از تکنیک SMART در کودکان، انتخاب محصول فلوراید نقره ممکن است بر میزان چسبندگی ترمیم‌ها به دندان‌های درمان شده تأثیر بگذارد.

 

این پژوهشگران توصیه می‌کنند که پس از استفاده از محصول SF/KI بدون آمونیاک، شستشوی دقیق انجام شود تا هرگونه رسوب یدید نقره باقی مانده قبل از قرار دادن ماده ترمیمی از بین برود. آنها خاطرنشان می‌کنند که پروتکل‌های مبتنی بر SDF ممکن است کمتر احتمال داشته باشند که اتصال را به خطر بیندازند، اگرچه هنوز هم باید انتظار برخی تغییرات را داشت.

 

محدودیت‌های مهم

این مطالعه در آزمایشگاه و نه در بیماران انجام شد. محققان از عاج مصنوعی دمینرالیزه شده به جای دندان‌های پوسیده طبیعی استفاده کردند و استحکام باند را تنها ۲۴ ساعت پس از درمان ارزیابی کردند. بنابراین، نتایج ممکن است به طور کامل منعکس کننده عملکرد بالینی طولانی مدت نباشد.

 

علاوه بر این، این مطالعه نتوانست مشخص کند که آیا کاهش استحکام باند در درجه اول ناشی از خود فرمولاسیون بدون آمونیاک، مرحله یدید پتاسیم یا ترکیبی از هر دو بوده است.

 

خلاصه کلام

این مطالعه آزمایشگاهی نشان داد که درمان با فلوراید نقره و یدید پتاسیم بدون آمونیاک، استحکام پیوند فوری سیمان گلاس آینومر اصلاح‌شده با رزین را به عاج دندان شیری دمینرالیزه شده به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد. فلوراید دی‌آمین نقره معمول استحکام پیوند قابل مقایسه‌ای با دندان‌های درمان نشده، هرچند با تنوع بیشتر، حفظ کرد.

 قبل از ارائه توصیه‌های بالینی قطعی، تحقیقات بیشتر با استفاده از دندان‌های پوسیده طبیعی و دوره‌های پیگیری طولانی‌تر مورد نیاز است.

منبع:

https://link.springer.com/article/10.1007/s40368-026-01242-7

 

l