عفونت قارچی نادر جان بیمار پیوند کبد در ایران را گرفت و چالش‌های تشخیصی را نشان داد

به گزارش علم‌خوان، این مورد مربوط به زن جوانی بود که تحت پیوند کبد قرار گرفته و به یک عفونت قارچی شدید و گسترده مبتلا شده بود که تشخیص آن دشوار بود و در نهایت با وجود درمان فشرده درگذشت.

 

چرا این موضوع مهم است

بلاستومایکوز یک بیماری قارچی است که بیشتر در مناطقی از آمریکای شمالی یافت می‌شود. این بیماری معمولاً زمانی شروع می‌شود که هاگ‌های قارچی از خاک یا مواد آلی در حال فساد استنشاق می‌شوند. در افراد سالم، این عفونت شایع نیست، اما در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند - مانند دریافت‌کنندگان پیوند عضو - می‌تواند در سراسر بدن گسترش یابد و تهدیدکننده زندگی شود. تاکنون هیچ گزارش تایید شده‌ای از عفونت بلاستومایسس پرکورسوس در ایران وجود نداشته است.

 

شرح حال بیمار

بیمار زنی ۳۱ ساله بود که ۱۷ ماه قبل به دلیل بیماری کبدی مرتبط با هپاتیت B پیوند کبد دریافت کرده بود. مانند بسیاری از دریافت‌کنندگان پیوند، او داروهایی برای سرکوب سیستم ایمنی بدن و جلوگیری از رد پیوند مصرف می‌کرد.

 

او پس از ایجاد ضایعات پوستی غیرمعمول که به تدریج در سراسر بدنش گسترش یافت، به پزشک مراجعه کرد. در ابتدا، او تب، مشکلات تنفسی یا سایر علائم واضح عفونت سیستمیک جدی نداشت و تشخیص را به ویژه دشوار می‌کرد.

 

تشخیص گیج‌کننده

پزشکان در ابتدا چندین علت احتمالی، از جمله واکنش‌های دارویی، سل، عفونت‌های ویروسی و بیماری‌های قارچی شایع‌تر را در نظر گرفتند.

 

آزمایش‌های اولیه آزمایشگاهی نتوانستند علت واقعی را شناسایی کنند. یک آزمایش ژنتیکی، DNA را شناسایی کرد که به نظر می‌رسید متعلق به آسپرژیلوس، نوع دیگری از قارچ، باشد و پزشکان را به سمت شروع درمان با داروی ضد قارچ وریکونازول سوق داد. با این حال، وضعیت او علیرغم درمان همچنان رو به وخامت گذاشت.

 

در عرض چند هفته، او دچار کاهش وزن چشمگیر، اسهال، ضعف و ناهنجاری‌های جدید ریه شد. او همچنین دچار فعال شدن مجدد سیتومگالوویروس (CMV)، ویروسی که اغلب در افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف ایجاد مشکل می‌کند، شد و تصویر بالینی را پیچیده‌تر کرد.

 

آزمایش‌های پیشرفته، عامل اصلی را آشکار کرد

نمونه‌های بیمار در یک آزمایشگاه تخصصی قارچ‌شناسی دوباره بررسی شدند.

 

محققان با استفاده از توالی‌یابی DNA یک نشانگر ژنتیکی قارچی به نام ناحیه ITS، این ارگانیسم را به عنوان Blastomyces percursus با تقریباً ۱۰۰ درصد شباهت ژنتیکی با سویه‌های مرجع شناخته شده شناسایی کردند. این آزمایش مولکولی تأیید کرد که بیمار مبتلا به بلاستومایکوز منتشر شده است - یک عفونت شدید که فراتر از ریه‌ها به اندام‌های متعدد گسترش یافته است.

 

با وجود درمان، عفونت گسترش یافت

پزشکان پس از تشخیص صحیح درمان را به آمفوتریسین B لیپوزومی، یکی از داروهای ضد قارچی توصیه شده برای بلاستومایکوز شدید، تغییر دادند و در عین حال عفونت CMV را نیز درمان کردند.

 

اگرچه بیمار به طور موقت بهبود یافت، اما بیماری بعداً بازگشت. او دچار ضایعات دردناک دهانی، عفونت مکرر CMV، کاهش شدید تعداد سلول‌های خون و در نهایت شواهدی مبنی بر گسترش قارچ به مغزش شد.

 

با وجود درمان ضد قارچی اضافی، از جمله آمفوتریسین B و پوزاکونازول، بیمار بر اثر عفونت گسترده درگذشت.

 

چرا تشخیص عفونت اینقدر دشوار بود؟

به گفته محققان، عوامل متعددی در تأخیر در تشخیص نقش داشته‌اند:

 

• این بیماری در ایران بسیار نادر است و معمولاً توسط پزشکان در نظر گرفته نمی‌شود.

 

• علائم اولیه شبیه سایر عفونت‌ها یا واکنش‌های پوستی مرتبط با دارو بود.

 

• تست‌های آزمایشگاهی اولیه نتایج گمراه‌کننده‌ای داشتند

 

• سیستم ایمنی سرکوب‌شده بیمار و عفونت همزمان CMV تصویر بالینی را پیچیده کرد.

 

این پژوهشگران خاطرنشان می‌کنند که روش‌های آزمایشگاهی مرسوم ممکن است این قارچ را به طور قابل اعتمادی شناسایی نکنند، و این امر تکنیک‌های مولکولی مدرن را به ویژه ارزشمند می‌کند.

 

پزشکان از این مورد چه چیزی می‌توانند بیاموزند؟

محققان توصیه می‌کنند پزشکانی که از گیرندگان پیوند مراقبت می‌کنند، نسبت به احتمال عفونت‌های قارچی غیرمعمول - حتی در کشورهایی که این بیماری‌ها بومی محسوب نمی‌شوند - هوشیار باشند.

 

آنها پیشنهاد می‌کنند که بیمارانی که ضایعات پوستی زخمی یا زگیل مانند بدون علت مشخص و علائم بیماری سیستمیک دارند، باید از نظر بلاستومایکوز ارزیابی شوند و آزمایش سریع مبتنی بر DNA ممکن است به تشخیص زودهنگام کمک کند و امکان شروع درمان مناسب را زودتر فراهم کند.

 

محدودیت‌های مطالعه

این گزارش فقط یک بیمار را شرح می‌دهد، بنابراین نمی‌تواند تعیین کند که آیا بلاستومایسس پرکورسوس در محیط ایران وجود دارد یا اینکه چنین عفونت‌هایی چقدر مکرراً رخ می‌دهند. نویسندگان همچنین خاطرنشان می‌کنند که نمونه‌برداری محیطی یا آزمایش حساسیت ضد قارچی انجام نداده‌اند، بنابراین منبع عفونت و مقاومت دارویی احتمالی ناشناخته مانده است.

 

منبع:

https://link.springer.com/article/10.1007/s11046-026-01090-5