آیا میتوانیم بیماری قلبی را در بازماندگان سرطان بهتر پیشبینی کنیم؟
پیشرفتها در درمان سرطان به میلیونها نفر کمک کرده است تا عمر طولانیتری داشته باشند، اما بسیاری از بازماندگان سرطان با یک چالش بزرگ دیگر در حوزه سلامت روبرو هستند: بیماریهای قلبی عروقی.
به گزارش علمخوان، برخی از درمانهای سرطان میتوانند به قلب آسیب برسانند، در حالی که بازماندگان اغلب عوامل خطرساز معمول بیماری قلبی مانند فشار خون بالا، دیابت و سیگار کشیدن را دارند.
یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز جدید بوسیله پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران ارزیابی کرده است که مدلهای پیشبینی خطر قلبی عروقی موجود در بازماندگان سرطان چقدر خوب عمل میکنند.
این پژوهشگران دریافتند که در حالی که برخی از مدلها در موقعیتهای خاص عملکرد نسبتاً خوبی دارند، هیچ ابزار واحدی به طور قابل اعتمادی همه انواع مشکلات قلبی عروقی را در بین همه بازماندگان سرطان پیشبینی نمیکند و این امر نیاز به مدلهای پیشبینی بهتر و خاص سرطان را برجسته میکند.
چرا بیماری قلبی پس از سرطان یک نگرانی است؟
با بهبود بقای سرطان، بیماریهای قلبی عروقی به یکی از علل اصلی بیماری و مرگ در میان بازماندگان سرطان تبدیل شده است. برخی از داروهای شیمی درمانی، درمانهای هدفمند، پرتودرمانی و سایر درمانها میتوانند خطر نارسایی قلبی، ریتمهای غیرطبیعی قلب، حملات قلبی و سکته مغزی را افزایش دهند.
پزشکان از مدلهای پیشبینی خطر برای شناسایی افرادی که ممکن است از نظارت دقیقتر یا درمانهای پیشگیرانه بهرهمند شوند، استفاده میکنند. با این حال، بیشتر این مدلها در ابتدا برای جمعیت عمومی توسعه داده شده بودند تا افرادی که سابقه سرطان دارند.
پژوهشگران چه کردند؟
محققان به طور سیستماتیک مطالعاتی را که مدلهای پیشبینی خطر قلبی عروقی را در بازماندگان سرطان بزرگسال توسعه داده یا آزمایش کرده بودند، بررسی کردند.
در مجموع، آنها موارد زیر را تجزیه و تحلیل کردند:
- ۳۴ مطالعه
- ۹۸۳۴۳۸ بازمانده سرطان بزرگسال
- ۲۷ مدل پیشبینی خطر قلبی عروقی مختلف
این مدلها برای پیشبینی چندین پیامد، از جمله موارد زیر طراحی شده بودند:
- حملات قلبی و سکته مغزی (حوادث عروقی)
- اختلال عملکرد قلب یا نارسایی قلبی مرتبط با درمان سرطان
- اختلالات ریتم قلب (آریتمی)
- عوارض کلی قلبی عروقی
آنها چه چیزی یافتند؟
این پژوهشگران دریافتند که دقت پیشبینی بسته به نوع مشکل قلبی عروقی مورد ارزیابی، به طور قابل توجهی متفاوت است.
مدلهای توسعه یافته برای جمعیت عمومی اغلب برای پیشبینی وقایع عروقی، مانند حملات قلبی و سکته مغزی، عملکرد نسبتاً خوبی داشتند. چندین نمره شناختهشده - از جمله SCORE، Framingham، QRISK3 و CORE - عملکرد پیشبینی قابل قبولی را در بازماندگان سرطان نشان دادند.
با این حال، همین مدلها برای پیشبینی موارد زیر کمتر قابل اعتماد بودند:
- نارسایی قلبی مرتبط با درمان سرطان
- آریتمیها
- پیامدهای قلبی عروقی ترکیبی
این عوارض بیشتر با درمانهای سرطان مرتبط هستند و ممکن است به ابزارهای پیشبینی تخصصی نیاز داشته باشند.
آیا مدلهای خاص سرطان عملکرد بهتری دارند؟
این بررسی نشان داد که چندین مدل که بهطور خاص برای بیماران سرطانی طراحی شدهاند، نویدبخش بودهاند.
به عنوان مثال، ابزارهای خاص سرطان مانند نمرههای HFA-ICOS و Ezaz ویژگی بالایی را نشان دادند، به این معنی که در شناسایی بیمارانی که واقعاً در معرض خطر بالای ابتلا به مشکلات قلبی مرتبط با درمان سرطان بودند، نسبتاً خوب بودند.
با این حال، این مدلها بهطور کلی حساسیت کمتری داشتند، به این معنی که ممکن است برخی از بیمارانی را که در نهایت دچار عوارض قلبی عروقی میشوند، از دست بدهند. در نتیجه، آنها در تأیید خطر بالا بهتر از رد آن هستند.
آیا پیشبینی به نوع سرطان بستگی دارد؟
بله. این پژوهشگران دریافتند که مدلهای پیشبینی در بازماندگان سرطان پستان که تحقیقات بیشتری در مورد آنها انجام شده و دادههای بیشتری در دسترس است، بهترین عملکرد را دارند.
عملکرد در بازماندگان سرطان خون (بدخیمیهای خونی) کمتر ثابت بود، که نشان میدهد مدلهای موجود ممکن است به طور یکسان در بین انواع مختلف سرطان قابل تعمیم نباشند.
چرا محاسبهگرهای معمول خطر بیماری قلبی کافی نیستند؟
محاسبهگرهای معمول خطر قلبی عروقی بر عواملی مانند موارد زیر تمرکز دارند:
- سن
- فشار خون
- دیابت
- سیگار کشیدن
- کلسترول
در حالی که این موارد همچنان مهم هستند، بازماندگان سرطان عوامل خطر دیگری دارند که بسیاری از محاسبهگرهای موجود آنها را در نظر نمیگیرند، مانند:
- نوع سرطان
- داروهای شیمیدرمانی دریافتی
- قرار گرفتن در معرض اشعه
- درمانهای هدفمند
- نشانگرهای زیستی قلبی
- یافتههای اکوکاردیوگرافی
این بررسی نشان میدهد که گنجاندن این عوامل مرتبط با سرطان میتواند مدلهای پیشبینی آینده را بهبود بخشد.
محدودیتها چیستند؟
این پژوهشگران به چندین محدودیت مهم اشاره میکنند.
مطالعات مورد بررسی در موارد زیر متفاوت بودند:
- انواع سرطان مورد مطالعه
- پیامدهای قلبی عروقی اندازهگیری شده
- مدلهای پیشبینی ارزیابی شده
- زمانهای پیگیری
- ویژگیهای بیمار
علاوه بر این، بسیاری از مدلهای خاص سرطان، اعتبارسنجی خارجی محدودی را پشت سر گذاشتهاند، که دانستن میزان عملکرد آنها در بیمارستانها و جمعیتهای مختلف بیمار را دشوار میکند.
این یافتهها برای بیماران به چه معناست؟
این یافتهها از توصیههای فعلی مبنی بر اینکه بازماندگان سرطان - به ویژه کسانی که تحت درمانهای بالقوه سمی برای قلب قرار میگیرند - باید قبل، حین و بعد از درمان، ارزیابی خطر قلبی عروقی انجام دهند، پشتیبانی میکند.
منبع:
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag562/8744050
ارسال نظر