تاثیر سابقه آموزش جراحی میکروسکوپی بر پیامدهای بازسازی سر و گردن

به گزارش علم‌خوان، بازسازی صورت، فک یا گردن بیمار پس از جراحی بزرگ سرطان، از پیچیده‌ترین اقدامات در پزشکی مدرن است. جراحان باید عملی میکروسکوپی انجام دهند - انتقال بافت زنده، پوست یا استخوان خود بیمار («فلپ آزاد») از قسمت دیگری از بدن و اتصال مجدد رگ‌های خونی ریز کوچکتر از یک نخ با استفاده از میکروسکوپ‌های با بزرگنمایی بالا.

 

از نظر تاریخی، این مرحله پیچیده بازسازی تقریباً منحصراً بوسیله جراحان پلاستیک انجام می‌شد. با این حال، با تکامل مسیرهای آموزشی، متخصصان جراحی سرطان (جراحان سرطان) به طور فزاینده‌ای تحت آموزش تخصصی فلوشیپ میکروسکوپی قرار گرفته‌اند تا هم برداشتن تومور و هم بازسازی را انجام دهند.

 

اکنون، یک مطالعه جدیدنشان می‌دهد که وقتی جراحان آموزش‌های ساختارمند میکروسکوپی دریافت می‌کنند، تخصص اولیه آنها هیچ تاثیری بر ایمنی بیمار یا میزان موفقیت جراحی ندارد.

 

یافته‌های کلیدی مطالعه 10 ساله

پژوهشگران انستیتو کانسر دانشگاه علوم پزشکی تهران، 300 بیمار را که بین سال‌های 2013 تا 2022 تحت بازسازی‌های میکروسکوپی سر و گردن قرار گرفته بودند، ارزیابی کردند. بازسازی‌ها بر اساس پیشینه جراحی تقسیم شدند: 192 عمل بوسیله جراحان سرطان یا جراحان انکولوژی آموزش دیده انجام شد، در حالی که 108 عمل بوسیله جراحان پلاستیک انجام شد.

 

مقایسه نتایج اولیه جراحی بین دو گروه نتایج بسیار مشابهی را نشان داد:

 

• میزان شکست فلپ: تقریباً بین گروه‌ها یکسان است (9.4٪ برای جراحان سرطان در مقابل 9.3٪ برای جراحان پلاستیک).

 

• خونریزی/خونریزی بعد از عمل: تفاوت آماری معنی‌داری وجود ندارد (7.3٪ در مقابل 3.7٪).

 

• مدت اقامت در بیمارستان و بخش مراقبت‌های ویژه: جدول زمانی بهبودی یکسان در مراقبت‌های ویژه.

 

• مرگ و میر کلی: تقریباً بین تخصص‌ها بدون تغییر (۴.۲ درصد در مقابل ۳.۷ درصد).

 

• منحنی یادگیری و روندها: «تجزیه و تحلیل مجموع تجمعی» (CUSUM) تأیید کرد که هر دو تخصص جراحی در طول زمان نتایج بسیار پایداری را بدون جهش‌های فعال منحنی یادگیری یا دوره‌های شکست بالا حفظ کرده‌اند.

 

     در حالی که ارقام اولیه تعدیل نشده، کل زمان عمل را تحت نظر متخصصان جراحی سرطان کمی طولانی‌تر نشان می‌داد، تعدیل‌های آماری چند متغیره ثابت کرد که خود تخصص، پیش‌بینی‌کننده مستقلی برای مدت زمان جراحی نیست.

 

معنای این یافته‌‌ها برای بیماران چیست؟

جراحی‌های پیچیده ترمیمی سر و گردن اغلب نیاز به هماهنگی یکپارچه بین برداشتن تومور و ترمیم بافت دارند. در بسیاری از مراکز سرطان با حجم بالای عمل در سراسر جهان، دسترسی به تیم‌های تخصصی جراحی پلاستیک می‌تواند باعث ایجاد تنگناهای برنامه‌ریزی یا کمبود منابع شود.

 

این پژوهشگران نتیجه می‌گیرند که آموزش دقیق و تخصصی میکروسکوپی - به جای یک برچسب بورد تخصصی خاص - عامل تعیین‌کننده در موفقیت جراحی است. فرصت‌های آموزشی قابل گسترش برای متخصصان جراحی سرطان می‌تواند به بیمارستان‌های با حجم کاری بالا کمک کند تا دسترسی به جراحی را بهبود بخشند، گردش کار بالینی را بهینه کنند و نتایج ترمیمی ایمن و با کیفیتی را برای بیماران سرطانی ارائه دهند.

منبع:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0960740426001283?via%3Dihub