درمان سالمندان مبتلا به سرطان سر و گردن: چرا سلامت کلی بیش از سن اهمیت دارد
یک بررسی جدید نشان میدهد که بسیاری از سالمندان دچار سرطان سر و گردن میتوانند با خیال راحت در کنار پرتودرمانی، درمان سیستمیک دریافت کنند - مشروط بر اینکه تصمیمات درمانی بر اساس سلامت و تناسب اندام کلی آنها باشد نه فقط سن آنها.
به گزارش علمخوان، این بررسی بوسیله پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران با همکاری سایر پژوهشگران داخلی و پژوهشگران بینالمللی نتیجه میگیرد که ارزیابی جامع از عملکرد جسمی، عوارض پزشکی و فرتوتی (frailty) هر بیمار برای انتخاب مناسبترین درمان ضروری است.
چرا این یافتهها مهم هستند؟
«کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن» (HNSCC) یکی از شایعترین سرطانهای جهان است و بیش از نیمی از موارد جدید در افراد ۶۵ سال یا بالاتر رخ میدهد. با افزایش سن جمعیت، انتظار میرود تعداد سالمندان مبتلا به این سرطان افزایش یابد.
با وجود این، سالمندان اغلب از کارآزماییهای بالینی کنار گذاشته میشوند زیرا احتمال ابتلا به سایر بیماریها در آنها بیشتر است. در نتیجه، پزشکان شواهد محدودی برای هدایت تصمیمات درمانی برای این گروه رو به رشد بیماران دارند.
پژوهشگران چه کردند؟
این پژوهشگران یک بررسی بالینی از تحقیقات منتشر شده در مورد درمانهای سیستمیک - داروهایی که در سراسر بدن عمل میکنند - برای بزرگسالان ۶۵ سال و بالاتر که تحت پرتودرمانی برای سرطان سر و گردن قرار میگیرند، انجام دادند.
آنها سه پایگاه داده پزشکی اصلی را جستجو کردند و مطالعات منتشر شده بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۴ را بررسی کردند. پس از غربالگری بیش از ۱۱۰۰۰ پرونده، ۳۵ مطالعه را که شیمیدرمانی، درمان هدفمند و ایمنیدرمانی را در کنار پرتودرمانی ارزیابی میکردند، در نظر گرفتند.
این بررسی چه چیزهایی را نشان داد؟
یک- سیس پلاتین همچنان درمان ترجیحی برای سالمندان است
قویترین شواهد از ترکیب پرتودرمانی با شیمیدرمانی سیس پلاتین در سالمندانی که از نظر سایر جنبهها به اندازه کافی سالم هستند تا درمان را تحمل کنند، پشتیبانی میکند.
در چندین مطالعه، این رویکرد بقای کلی و کنترل بیماری را بدون ایجاد عوارض جانبی غیرقابل قبول در بیماران با دقت انتخاب شده بهبود بخشید. نکته مهم این است که بسیاری از مطالعات نشان دادند که بیماران مسنتر که از سلامت خوبی برخوردار بودند، نتایج درمانی مشابه بیماران جوانتر داشتند.
دو- سن به تنهایی نباید تعیینکننده درمان باشد
یکی از پیامهای اصلی این بررسی این است که سن تقویمی راهنمای ضعیفی برای تصمیمات درمانی است.
در عوض، پزشکان باید عواملی مانند موارد زیر را ارزیابی کنند:
- عملکرد فیزیکی
- وجود سایر عوارض پزشکی
- سلامت شناختی
- تغذیه
- فرتوتی
- حمایت اجتماعی
این نوع ارزیابی که «ارزیابی جامع سالمندان» (CGA) نامیده میشود، به شناسایی بیمارانی که احتمالاً از درمان فشرده بهرهمند میشوند و بیمارانی که ممکن است نیاز به رویکردهای اصلاحشده داشته باشند، کمک میکند.
سه- درمانهای جایگزین ممکن است به بیمارانی که نمیتوانند سیس پلاتین دریافت کنند، کمک کند.
برخی از سالمندان به دلیل بیماری کلیوی، مشکلات شنوایی یا ضعف نمیتوانند با خیال راحت سیس پلاتین دریافت کنند.
برای این بیماران، جایگزینهایی مانند ستوکسیماب، کربوپلاتین، شیمیدرمانی مبتنی بر تاکسان یا داروهای خوراکی مانند S-1 مورد مطالعه قرار گرفتهاند.
در حالی که این درمانها میتوانند در بیماران منتخب مفید باشند، شواهد متناقض است. در چندین مطالعه بزرگ، درمان مبتنی بر سیس پلاتین به طور کلی کنترل سرطان بهتری نسبت به بسیاری از جایگزینها ایجاد کرده است.
چهار- ایمنیدرمانی نویدبخش است - اما شواهد بیشتری مورد نیاز است.
مهارکنندههای وارسی ایمنی (immune checkpoint inhibitors) که به سیستم ایمنی در حمله به سرطان کمک میکنند، درمان سرطان پیشرفته سر و گردن را متحول کردهاند.
مطالعات اولیه نشان میدهد که ترکیب ایمنیدرمانی با پرتودرمانی در سالمندان امکانپذیر و عموماً بیخطر است. با این حال، کارآزماییهای بالینی هنوز بهبود واضحی در بقا برای بیماران سالمند نشان ندادهاند و محققان معتقدند که مطالعات آینده باید نشانگرهای زیستی را شناسایی کنند که پیشبینی میکنند کدام بیماران به احتمال زیاد از این روش سود میبرند.
محدودیتها چیستند؟
این بررسی چندین محدودیت مهم دارد.
بیشتر مطالعات موجود گذشتهنگر بودند، به این معنی که آنها به دادههای جمعآوریشده قبلی بیمار نگاه کردند تا اینکه به طور تصادفی درمانها را اختصاص دهند. از طرف دیگر سالمندان سالمتر نیز بیشتر احتمال داشت که درمان تهاجمی دریافت کنند، و این امر تعیین اینکه آیا نتایج بهتر ناشی از خود درمان است یا از سالمتر بودن بیماران از ابتدا، را دشوار میکند.
پژوهشگران همچنین خاطرنشان میکنند که بسیاری از مطالعات فاقد اطلاعات دقیق در مورد ضعف، تغذیه و تکمیل درمان بودند.
مسیر آینده
این پژوهشگران توصیه میکنند که به سمت مراقبتهای شخصیتر برای سالمندان دچار سرطان سر و گردن حرکت کنند.
تحقیقات آینده باید:
- به طور معمول از ارزیابیهای جامع سالمندان استفاده کنند.
- درمانهایی را برای بیمارانی که نمیتوانند سیس پلاتین را تحمل کنند، توسعه دهند.
- داروهای هدفمند و ایمنیدرمانیهای جدید را به طور خاص در بزرگسالان مسن آزمایش کنند. نشانگرهای زیستی را شناسایی کنید که میتوانند موفقیت درمان را پیشبینی کنند.
- بیماران سالمند بیشتری را در کارآزماییهای بالینی بگنجانند.
خلاصه کلام
این بررسی نتیجه میگیرد که سن بالا به تنهایی نباید مانع از دریافت درمان مؤثر سرطان بوسیله بیماران شود. بسیاری از سالمندان سالم میتوانند از شیمیدرمانی استاندارد با سیس پلاتین بهرهمند شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است بر اساس سلامت کلی، میزان فرتوتی و دچار بودن به سایر عوارض پزشکی به درمان فردی نیاز داشته باشند.
این پژوهشگران استدلال میکنند که مراقبتهای شخصی - نه سن تقویمی - باید تصمیمات درمانی برای بیماران سالمند دچار سرطان سر و گردن را که تحت پرتودرمانی قرار میگیرند، هدایت کند.
منبع:
ارسال نظر