بیماران اغلب پس از جراحی پیچیده شکستگی کاسه لگن بهبود می‌یابند، اما دقت جراحی اهمیت دارد

به گزارش علم‌خوان، این بررسی بوسیله پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران همچنین نشان داد کیفیت ترمیم جراحی و وجود آسیب به سر استخوان ران (گوی مفصل ران) نقش مهمی در عملکرد و ناتوانی طولانی مدت دارند.

 

شکستگی‌ استابولوم چیست؟

شکستگی استابولوم شکستگی در قسمت کاسه مفصل ران است. این آسیب‌ها اغلب در اثر ضربه‌های پرانرژی مانند تصادفات جاده‌ای ایجاد می‌شوند و می‌توانند منجر به دوره‌های بهبودی طولانی، کاهش تحرک و مشکلات بازگشت به کار شوند.

 

درمان استاندارد برای بسیاری از شکستگی‌های جابجا شده استابولوم «جااندازی باز و تثبیت داخلی» (ORIF) است، جراحی که در آن جراحان قطعات استخوان شکسته را جابجا کرده و آنها را با صفحات و پیچ‌ها محکم می‌کنند.

 

این مطالعه چگونه انجام شد؟

پژوهشگران پرونده‌های ۴۲ بیمار  را که بین سال‌های ۲۰۲۰ تا ۲۰۲۲ در بیمارستان سینا در تهران تحت عمل جراحی شکستگی استابولوم قرار گرفته بودند، بررسی کردند. همه شرکت‌کنندگان حداقل به مدت دو سال پس از جراحی پیگیری شدند و میانگین پیگیری تقریباً سه سال بود. میانگین سنی حدود ۳۶ سال بود و تقریباً سه چهارم بیماران مرد بودند.

 

این تیم بررسی کرد که چگونه عواملی مانند نوع شکستگی، آسیب استخوان، رویکرد جراحی و کیفیت جااندازی شکستگی بر موارد زیر تأثیر می‌گذارند:

 

* عملکرد مفصل ران

* درد و ناتوانی

* کیفیت زندگی جسمی و روانی

* مدت بستری در بیمارستان

* بازگشت به کار پس از آسیب

 

پژوهشگران چه یافتند؟

به طور کلی، بیماران پس از جراحی به نتایج نسبتاً خوبی دست یافتند. میانگین نمره عملکرد مفصل ران نشان دهنده بهبودی متوسط ​​تا خوب بود و اکثر بیماران توانستند فعالیت‌های روزانه خود را از سر بگیرند.

 

این مطالعه چندین عامل مهم مرتبط با بهبودی را نشان داد:

 

۱. ترمیم دقیق جراحی، عملکرد را بهبود بخشید

 

بیمارانی که شکستگی‌های آنها با جااندازی آناتومیک دقیق‌تر ترمیم شده بود، عموماً نتایج عملکردی بهتری داشتند. کیفیت بهتر جااندازی همچنین با مدت اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان مرتبط بود.

 

پژوهشگران نتیجه گرفتند که دقت جراحی همچنان یکی از مهمترین عوامل قابل اصلاح مؤثر بر بهبودی پس از جراحی شکستگی استابولوم است.

 

۲-آسیب به سر استخوان ران، ناتوانی را بدتر کرد

 

بیمارانی که به سر استخوان ران نیز آسیب وارد کردند، درد و محدودیت‌های مرتبط با فعالیت بیشتری را تجربه کردند. این بیماران در مقایسه با بیمارانی که آسیب به سر استخوان ران نداشتند، در معیارهای ناتوانی و عملکرد روزانه امتیاز بدتری کسب کردند.

 

۳- شکستگی‌های پیچیده‌تر منجر به مدت اقامت طولانی‌تر در بیمارستان شدند

 

شکستگی‌هایی که شامل چندین قطعه استخوان (خرد شدن) یا الگوهای شکستگی پیچیده‌تر بودند، با بستری طولانی‌تر در بیمارستان مرتبط بودند. با این حال، این عوامل تأثیر کمتری بر پیامدهای گزارش شده توسط بیمار در درازمدت نسبت به آنچه انتظار می‌رفت، داشتند.

 

نویسندگان پیشنهاد می‌کنند که پیچیدگی شکستگی ممکن است نشان‌دهنده شدت کلی آسیب و نیاز به مراقبت‌های ویژه بیمارستانی باشد تا اینکه مستقیماً عملکرد طولانی مدت را تعیین کند.

 

۴-بازگشت به کار به عواملی بیش از شکستگی بستگی داشت

 

به طور متوسط، بیماران حدود ۶.۵ ماه پس از جراحی به کار خود بازگشتند و تقریباً دو سوم با سطح فعالیت مشابه قبل از آسیب‌دیدگی خود به شغل خود بازگشتند. جالب اینجاست که هیچ یک از عوامل رادیولوژیکی یا جراحی مورد بررسی، به طور قابل توجهی پیش‌بینی نکردند که آیا بیماران به کار خود باز می‌گردند یا چه زمانی.

 

این یافته‌ها نشان می‌دهند که بازگشت به کار ممکن است بیشتر به عوامل اجتماعی، شغلی، توانبخشی و شخصی بستگی داشته باشد تا به یافته‌های اشعه ایکس به تنهایی.

 

چرا این یافته‌ها مهم هستند؟

این مطالعه نشان می‌دهد که بهبودی موفقیت‌آمیز پس از جراحی شکستگی استابولوم توسط یک عامل واحد تعیین نمی‌شود. در حالی که پیچیدگی شکستگی بر بستری شدن در بیمارستان تأثیر می‌گذارد، به نظر می‌رسد بهبودی طولانی مدت به شدت تحت تأثیر کیفیت ترمیم جراحی و وجود آسیب‌های مرتبط با مفصل ران قرار دارد.

 

این یافته‌ها همچنین بر ارزش پرسش مستقیم از بیماران در مورد درد، عملکرد و کیفیت زندگی به جای تکیه صرف بر نتایج تصویربرداری تأکید دارند. معیارهای مختلف پیامد، جنبه‌های مختلفی از بهبودی را نشان می‌دهند و تصویر کامل‌تری از نحوه‌ی عملکرد بیماران پس از جراحی ارائه می‌دهند.

 

محدودیت‌های مطالعه

پژوهشگران خاطرنشان می‌کنند که این مطالعه در یک مرکز واحد انجام شده و تنها شامل ۴۲ بیمار بوده است، که این امر تعمیم یافته‌ها را محدود می‌کند. طراحی گذشته‌نگر و حجم نمونه نسبتاً کوچک به این معنی است که برخی از ارتباطات باید به عنوان اکتشافی در نظر گرفته شوند و در مطالعات بزرگتر تأیید شوند.

 

نکته آخر

اکثر بیمارانی که تحت عمل جراحی شکستگی استابولوم قرار می‌گیرند، می‌توانند انتظار بهبودی قابل قبولی را در عرض چند سال داشته باشند. به نظر می‌رسد دستیابی به ترمیم دقیق شکستگی یکی از مهمترین عوامل برای نتایج عملکردی خوب است، در حالی که آسیب به سر استخوان ران خطر درد و ناتوانی را افزایش می‌دهد. اگرچه شکستگی‌های شدیدتر اغلب نیاز به بستری طولانی‌تر در بیمارستان دارند، اما لزوماً مانع از بازگشت بیماران به کار یا دستیابی به بهبودی معنادار نمی‌شوند.

 

منبع:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42257806/