بیماری کبد چرب در ایران: تغییر تعاریف تعداد متفاوتی از بیماران را آشکار میکند
یک مطالعه بزرگ جدید در ایران نشان داده است که شیوع تخمینی بیماری کبد چرب بسته به اینکه از کدام تعریف تشخیصی برای آن استفاده شود، به طور قابل توجهی متفاوت است.
به گزارش علمخوان، پژوهشگران دانشگاههای علوم پزشکی تهران و گیلان سه طبقهبندی اصلی این بیماری یعنی NAFLD (بیماری کبد چرب غیرالکلی)، MAFLD (بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک) و MASLD (بیماری کبد استئاتوتیک مرتبط با اختلال متابولیک) - را در بیش از 10500 بزرگسال شرکتکننده در شاخه گیلان مطالعه کوهورت ملی PERSIAN مقایسه کردند.
چرا نام مهم است؟
اصطلاحات بیماری کبد چرب در سالهای اخیر به طور قابل توجهی تغییر کرده است. اصطلاح سنتی NAFLD مستلزم آن است که پزشکان قبل از تشخیص، مصرف قابل توجه الکل و سایر بیماریهای کبدی را رد کنند. برای رفع محدودیتهای این رویکرد، متخصصان اصطلاح MAFLD را در سال 2020 با تمرکز بر وجود مشکلات متابولیکی مانند چاقی، دیابت یا سطح غیرطبیعی کلسترول معرفی کردند. در سال ۲۰۲۳، یک اجماع بینالمللی دیگر،اصطلاح MASLD را معرفی کرد که بر اختلال عملکرد متابولیک تأکید دارد و در عین حال کلمه «چرب» را از نام بیماری حذف میکند.
از آنجا که این تعاریف از معیارهای متفاوتی استفاده میکنند، ممکن است گروههای مختلفی از بیماران را شناسایی کنند.
مطالعه چگونه انجام شد؟
محققان اطلاعات سلامت ۱۰۵۲۰ بزرگسال ثبت نام شده در گروه پرشین گیلان را تجزیه و تحلیل کردند. آنها با استفاده از اندازهگیریهای بالینی و دادههای آزمایشگاهی، وجود چربی کبد را تخمین زدند و سپس شرکتکنندگان را بر اساس معیارهای تشخیصی NAFLD، MAFLD و MASLD طبقهبندی کردند.
پژوهشگران چه چیزی یافتند؟
این مطالعه نشان داد که تقریباً نیمی از شرکتکنندگان (۴۷.۸٪) شواهدی از بیماری کبد چرب غیرالکلی، به معنای تجمع بیش از حد چربی در کبد، نشان دادند. با این حال، شیوع بسته به تعریف مورد استفاده به طور قابل توجهی متفاوت بود:
MAFLD ۴۷.۶ درصد
NAFLD۳۳.۷ درصد
MASLD ۳۳.۷ درصد
MetALD: ۴.۵ درصد )دستهای که ترکیبی از اختلال عملکرد متابولیک و مصرف قابلتوجه الکل در آن وجود دارد).
به عبارت دیگر، تعریف MAFLD به طور قابل توجهی افراد بیشتری را به عنوان مبتلا به بیماری کبد چرب نسبت به NAFLD یا MASLD شناسایی کرد.
همپوشانی شدید بین تعاریف
پژوهشگران دریافتند که تقریباً همه افراد مبتلا به NAFLD معیارهای MAFLD را نیز دارند و همه بیماران NAFLD معیارهای MASLD را نیز دارند. با این حال، بسیاری از افرادی که توسط MAFLD شناسایی شدهاند، توسط دو تعریف دیگر در نظر گرفته نشدهاند.
این یافته نشان میدهد که MAFLD ممکن است جمعیت وسیعتری از افراد مبتلا به مشکلات سلامت متابولیک را که میتوانند در معرض خطر بیماری کبد باشند، شناسایی کند.
ارتباط با سلامت متابولیک
افرادی که به عنوان افراد دارای MAFLD یا MASLD طبقهبندی میشوند، نسبت به افرادی که این شرایط را ندارند، وزن بدن بالاتر، دور کمر بزرگتر، قند خون بالا، چربی خون غیرطبیعی و شیوع بیشتر دیابت نوع 2 و سندرم متابولیک دارند.
نکته مهم این است که MAFLD قویترین ارتباط را با نشانگرهای مرتبط با تجمع چربی کبد و خطر فیبروز کبدی نشان داد، که نشان میدهد ممکن است به ویژه در شناسایی افراد با خطرات قابل توجه متابولیک و مرتبط با کبد مؤثر باشد.
چرا این یافتهها مهم هستند؟
ایران، مانند بسیاری از کشورها، دستخوش افزایش میزان چاقی، دیابت و اختلالات متابولیک است. انتخاب تعریف بیماری میتواند بر تعداد افرادی که تشخیص داده میشوند، افرادی که مراقبتهای پیگیری دریافت میکنند و نحوه تخصیص منابع بهداشت عمومی تأثیر بگذارد.
این یافتهها نشان میدهد که معیارهای جدیدتر MAFLD ممکن است برای شناسایی افراد در معرض خطر بیماری کبد و عوارض متابولیک مرتبط حساستر باشند، در حالی که به نظر میرسد MASLD و NAFLD گروه کوچکتر و مشابهتری از بیماران را شناسایی میکنند.
محدودیتها چیستند؟
این مطالعه مشاهدهای و بر اساس دادههای یک گروه بزرگ ایرانی بود. پژوهشگران چربی کبد را با استفاده از یک شاخص کبد چرب معتبر به جای بیوپسی یا تصویربرداری کبد در همه شرکتکنندگان تخمین زدند. در نتیجه، یافتهها به جای اثبات برتری یک تعریف در پیشبینی پیامدهای سلامت آینده، ارتباطات را نشان میدهند. برای تعیین اینکه کدام طبقهبندی به بهترین نحو عوارضی مانند سیروز، بیماریهای قلبی عروقی یا مرگ مرتبط با کبد را پیشبینی میکند، به مطالعات پیگیری طولانیمدت نیاز است.
خلاصه کلام
این مطالعه بزرگ مبتنی بر جمعیت نشان داد که تقریباً نیمی از بزرگسالان در این گروه معیارهای MAFLD را داشتند، در حالی که تنها حدود یک سوم معیارهای NAFLD یا MASLD را داشتند. نتایج نشان میدهد که تعریف جدیدتر MAFLD گروه وسیعتری از افراد دارای عوامل خطر متابولیک را در بر میگیرد و ممکن است به شناسایی افرادی که میتوانند از تلاشهای پیشگیرانه و درمانی زودهنگام بهرهمند شوند، کمک کند.
منبع
ارسال نظر