نتایج جراحی بیماری پرتس ممکن است کمتر از آنچه تصور می‌شد، به سن وابسته باشد

به گزارش علم‌خوان، 

این یافته‌های پژوهشگران دانشگاه علوم پزشکی تهران باور دیرینه مبنی بر اینکه سن و برخی طبقه‌بندی‌های رادیوگرافی، عوامل اصلی تعیین‌کننده موفقیت جراحی هستند را به چالش می‌کشد.

 

بیماری لگ-کالو-پرتس چیست؟

بیماری لگ-کالو-پرتس یک اختلال مفصل ران در دوران کودکی است که زمانی رخ می‌دهد که خون‌رسانی به سر استخوان ران - قسمت توپی شکل بالای استخوان ران - به طور موقت مختل شود. این می‌تواند منجر به مرگ استخوان، فروپاشی سر استخوان ران، بدشکلی مفصل ران، درد، لنگیدن و افزایش خطر ابتلا به آرتروز زودرس در مراحل بعدی زندگی شود. این بیماری بیشتر کودکان بین ۴ تا ۱۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

یکی از اهداف درمان، حفظ موقعیت مناسب سر استخوان ران در داخل حفره لگن در حین بهبودی و بازسازی آن است.

 

پژوهشگران چه جراحی را مورد مطالعه قرار دادند؟

این پژوهشگران «استئوتومی واروس پروگزیمال ران» (FVO) را بررسی کردند، یک روش جراحی که معمولاً برای بهبود مهار سر استخوان ران در حفره لگن استفاده می‌شود. با تغییر زاویه استخوان ران بالایی، این عمل با هدف محافظت از سر استخوان ران آسیب دیده و ایجاد شکل طبیعی‌تر در حین رشد کودک انجام می‌شود.

 

این مطالعه چگونه انجام شد؟

تیم تحقیقاتی به صورت گذشته‌نگر، 50 کودک مبتلا به بیماری پرتس را که تحت عمل جراحی FVO قرار گرفته بودند، بررسی کردند. این کودکان بین 6 تا 12 سال سن داشتند و در مرحله اولیه قطعه قطعه شدن بیماری، زمانی که استخوان آسیب دیده شروع به تجزیه و بازسازی می‌کند، تحت درمان قرار گرفتند. بیماران به طور متوسط ​​حدود 37 ماه (کمی بیش از سه سال) تحت نظر بودند.

پژوهشگران موارد زیر را ارزیابی کردند:

-درد لگن

- دامنه حرکتی لگن (دامنه حرکتی)

- عملکرد راه رفتن

-امتیازات هریس هیپ (معیاری برای عملکرد لگن)

- اندازه‌گیری‌های رادیوگرافی متعدد از شکل و تراز لگن

- ظاهر نهایی لگن با استفاده از طبقه‌بندی استولبرگ، سیستمی که برای پیش‌بینی سلامت طولانی‌مدت لگن و خطر آرتروز استفاده می‌شود.

 

پژوهشگران چه چیزی یافتند؟

این مطالعه نشان داد که:

 

- کودکان عموماً پس از جراحی نتایج بالینی و رادیولوژیکی قابل قبولی را تجربه کردند.

 

-سن شروع بیماری به طور قابل توجهی موفقیت جراحی را پیش‌بینی نکرد.

 

- پژوهشگران قادر به شناسایی یک آستانه سنی خاص نبودند که بالاتر از آن نتایج بدتر شود.

 

- کودکانی با سطوح مختلف شدت بیماری، که به عنوان ستون جانبی هرینگ نوع B، B/C و C طبقه‌بندی می‌شوند، پس از جراحی نتایج مشابهی را نشان دادند.

 

-هیچ تفاوت آماری معنی‌داری در طبقه‌بندی‌های نهایی استولبرگ در بین گروه‌های شدت مختلف مشاهده نشد.

 

چرا این یافته‌ها مهم است؟

پزشکان به طور معمول هنگام تصمیم‌گیری در مورد درمان بیماری پرتس، هم سن کودک و هم شدت درگیری سر استخوان ران را در نظر گرفته‌اند. برخی مطالعات قبلی نشان می‌دادند که کودکان بزرگتر و کودکانی که بیماری شدیدتری دارند، ممکن است نتایج ضعیف‌تری داشته باشند.

یافته‌های جدید نشان می‌دهد که جراحی FVO حتی برای کودکانی که بزرگتر هستند یا درگیری بیماری گسترده‌تری دارند، همچنان می‌تواند یک گزینه درمانی معقول باشد، مشروط بر اینکه در مرحله مناسب بیماری درمان شوند.

 

محدودیت‌ها چیست؟

پژوهشگران تأکید کردند که این مطالعه نسبتاً کوچک و گذشته‌نگر بوده است، به این معنی که به جای تعیین درمان‌ها به صورت آینده‌نگر، به بیمارانی که قبلاً تحت درمان قرار گرفته‌اند، نگاهی به گذشته انداخته است. به دلیل تعداد محدود بیماران و تعداد زیاد متغیرهای مورد بررسی، نتیجه‌گیری‌ها باید با احتیاط تفسیر شوند. برای تأیید نتایج، مطالعات بزرگتر با پیگیری طولانی‌تر مورد نیاز است.

 

این یافته‌ها برای خانواده‌ها به چه معناست؟

برای خانواده‌های کودکان مبتلا به بیماری پرتس، این مطالعه شواهد دلگرم‌کننده‌ای ارائه می‌دهد که استئوتومی واروس پروگزیمال فمور می‌تواند نتایج کوتاه‌مدت تا میان‌مدت خوبی را در طیف وسیعی از سنین و شدت بیماری ایجاد کند. در حالی که تصمیمات درمانی هنوز باید فردی باشند، سن به تنهایی ممکن است به اندازه‌ای که قبلاً تصور می‌شد، مانعی قوی برای درمان جراحی موفقیت‌آمیز نباشد.

 

خلاصه کلام

پژوهشگران دریافتند که کودکان ۶ تا ۱۲ ساله مبتلا به بیماری پرتس که تحت عمل جراحی استئوتومی واروس پروگزیمال فمور قرار گرفتند، عموماً در طول تقریباً سه سال پیگیری، به نتایج بالینی و رادیولوژیکی رضایت‌بخشی دست یافتند. نه سن شروع بیماری و نه طبقه‌بندی ستون جانبی هرینگ، به طور قابل توجهی بر موفقیت این عمل تأثیر نگذاشتند، که نشان می‌دهد گروه وسیع‌تری از بیماران ممکن است از این جراحی نسبت به آنچه قبلاً تصور می‌شد، بهره‌مند شوند.

منبع:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1877056824001531?via%3Dihub