به گزارش علم خوان، یافته‌های این بررسی که بوسیله پژوهشگران دانشگاه‌های علوم پزشکی تهران، گلستان و کرمانشاه انجام شده است، ملاحظات مهمی را برای جراحان، بیماران و تیم‌های جراحی در آماده‌سازی و مدیریت این موارد پرخطر مطرح می‌کند.

روش انجام مطالعه

محققان ۱۴ مطالعه شامل مجموع ۲,۶۵۱,۳۱۸ بیمار را بررسی کردند که از این تعداد ۸۶۵۸۱ نفر مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) بودند. این افراد شامل بیماران بزرگسال (۱۸+) بودند که تحت عمل جراحی آرتروپلاستی مفصل ران یا زانو قرار گرفته بودند و حداقل ۹۰ روز پیگیری داشتند. با استفاده از روش‌های استاندارد متاآنالیز (مدل‌های اثرات تصادفی)، نتایج افراد دچار بیماری التهابی روده رت با افراد غیرمبتلا به بیماری التهابی روده مقایسه کردند.

یافته‌های کلیدی - خطرات بالا

این بررسی نشان داد که افراد دچار بیماری التهابی روده در مقایسه با افراد غیر مبتلا به بیماری التهابی روده در معرض خطر بیشتر عفونت مفصلی اطراف پروتز هستند و با احتمال بیشتری ممکن است دوباره در بیمارستان بستری شوند.

همچنین افراد دچار بیماری التهابی روده در معرض خطر بیشتر عفونت‌ها و عوارض مرتبط با جراحی بودند، از جمله ذات‌الریه، عفونت کلستریدیوم دیفیسیل، ایلئوس (انسداد روده)، عفونت دستگاه ادراری، عوارض قلبی-‌عروقی مرتبط با لخته شدن خون مانند ترومبوآمبولی، حمله قلبی، سکته مغزی و هچنین عوارض خاص مرتبط با جراحی ارتوپدی مثل نیاز به جراحی ترمیمی، شکستگی اطراف پروتز، عوارض زخم، عوارض ایمپلنت.

مدت زمان بستری در بیمارستان نیز در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده اندکی طولانی‌تر بود.

اما تفاوت معناداری از لحاظ میزان مرگ‌ومیر و میزان مرخص شدن به جایی غیر از منزل میان افراد دچار بیماری التهابی روده و افراد غیر مبتلا به بیماری التهابی روده وجود نداشت.

دلیل اهمیت

بیماری التهابی روده به عنوان یک عامل التهاب عمومی، اختلال در تنظیم سیستم ایمنی، اختلال در جذب مواد مغذی و درگیری استخوان/مفصل شناخته می‌شود. این تغییرات فیزیولوژیکی منطقا می‌توانند خطر جراحی را افزایش دهند.

این یافته‌ها نشان می‌دهند با افزایش طول عمر افراد مبتلا به بیماری التهابی روده با افزایش میزان تعویض مفصل در جمعیت‌های مسن وضعیت افراد از لحا‌ظ این بیماری باید در ارزیابی خطر جراحی، برنامه‌ریزی و مشاوره بیمار در نظر گرفته شود.

طیف گسترده پیامدهای نامطلوب بالا - شامل عفونت‌ها، رویدادهای ترومبوآمبولیک، رویدادهای قلبی عروقی، مشکلات زخم/ایمپلنت، بستری مجدد - نشان می‌دهد که تیم‌های جراحی قبل از عمل باید هنگام کار با افراد مبتلا به بیماری التهابی روده که تحت آرتروپلاستی قرار می‌گیرند، رویکرد متناسب‌تری را اتخاذ کنند.  اگرچه در این بررسی میزان مرگ و میر در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده بالاتر نبود، اما افزایش عوارض به این معنی است که منابع بیشتر - به عنوان مثال، بستری طولانی‌تر در بیمارستان، نظارت دقیق‌تر، شاید استراتژی‌های پیشگیری - احتمالاً برای این گروه مورد نیاز خواهد بود.

محدودیت‌ها و ملاحظات

 مطالعات مورد بررسی از نوع مشاهده‌ای (کوهورت) بودند، بنابراین نمی‌توان به طور قطعی رابطه علت و معلولی را مشخص کرد. نویسندگان سطح شواهد را IIIa ارزیابی می‌کنند.

در این مطالعات از لحاظ نحوه تعریف بیماری التهابی روده، وضعیت درمان و مدت زمان پیگیری تنوع وجود داشت که ممکن است بر دقت نتایج تأثیر بگذارد. این پژوهشگران خواستار گزارش استاندارد درمان بیماری التهابی روده در تحقیقات آینده هستند.

برخی از متغیرهای مخدوش‌کننده (فعالیت بیماری، داروهایی مانند داروهای کورتونی/سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی، وضعیت تغذیه‌ای، پوکی استخوان) ممکن است به طور کامل تعدیل نشده باشند - و این عوامل خود می‌توانند بر خطر جراحی تأثیر بگذارند.

افزایش اندک در طول مدت بستری در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده از نظر آماری معنی‌دار است، اما ممکن است از نظر بالینی قابل‌توجه باشد یا نباشد؛ زمینه اهمیت دارد.

پیامدها برای بیماران و ارائه دهندگان خدمات

- برای افراد مبتلا به بیماری التهابی روده که در حال بررسی جراحی تعویض مفصل ران یا زانو هستند: این شواهد نشان می‌دهد که خطرات اضافی فراتر از خطرات معمول جراحی وجود دارد. عاقلانه است که این موارد را با تیم جراحی و متخصص گوارش خود در میان بگذارید، از جمله اینکه بیماری التهابی روده شما چقدر به خوبی کنترل شده است، چه داروهایی مصرف می‌کنید، وضعیت تغذیه‌ای/سلامت استخوان و چه اقداماتی برای کاهش خطر در نظر گرفته شده است.

- برای جراحان و تیم‌های قبل از عمل جراحی: این مطالعه از ارزیابی قبل از عمل پیشرفته برای افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (به عنوان مثال، بررسی میزان فعال بودن بیماری) پشتیبانی می‌کند. (به عنوان مثال، بررسی فعالیت بیماری، بهینه‌سازی تغذیه و سلامت استخوان، بررسی داروها، شاید پیشگیری فشرده‌تر برای ترومبوآمبولی و عفونت). همکاری چند رشته‌ای (ارتوپدی + گوارش) ممکن است مفید باشد.

- برای مدیران/سیاست‌گذاران بیمارستان: از آنجایی که افراد دچار بیماری التهابی روده ممکن است از منابع بیشتری استفاده کنند (بستری مجدد، عوارض، مدت اقامت طولانی‌تر)، برنامه‌ریزی و پروتکل‌های مناسب ممکن است به بهبود نتایج و مدیریت هزینه‌ها کمک کند.

خلاصه کلام

این متاآنالیز نشان می‌دهد که افراد دچار بیماری التهابی روده که تحت عمل تعویض مفصل ران یا زانو قرار می‌گیرند، در معرض خطر قابل توجهی برای بسیاری از پیامدهای نامطلوب کلیدی - به ویژه عفونت‌ها، حوادث ترومبوآمبولیک، حوادث قلبی عروقی، عوارض زخم/ایمپلنت و جراحی ترمیمی - هستند. میزان مرگ و میر بالاتر نبود، اما افزایش عوارض، نیاز به مراقبت‌های شخصی‌سازی شده و استراتژی‌های کاهش خطر را در این جمعیت بیمار برجسته می‌کند.

منبع خبر: https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=75a42fa1-e9f8-4a3a-b441-966b26056e21&source=JBJS_Open_Access/10/4/e25.00107&topics=hp#info